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CTFS SCORE MODULE
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Treviso
Trieste
Udine
Varese
Venezia
Verbano-Cusio-Ossola
Vercelli
Verona
Vibo Valentia
Vicenza
Viterbo
Altro
Provincia Istituto Compilatore:
Esecutore del test:
*
Ortopedico
Ortopedico pediatrico
Specializzando/a in ortopedia
Pediatra
Tipo visita:
Prima
Successiva
Età:
*
0-6 anni
7-8 anni
9-11 anni
12-14 anni
> 14 anni
Dolore ai piedi:
*
Si
No
Lassità legamentosa:
*
Si
No
Callosità:
*
Si
No
Valgismo retropiede:
*
Assente
Lieve
Severo
Arco longitudinale:
*
Assente
Lieve
Severo
Abduzione avampiede:
*
Assente
Lieve
Severa
Contrattura del tricipite della sura:
*
Assente
Lieve
Severa
Facile faticabilità:
*
Si
No
Inadeguata performance fisica:
*
Assente
Lieve
Severa
Inadeguata performance sportiva:
*
Assente
Lieve
Severa
Utilizzo di plantari:
*
Si
No
Indicazione chirurgica:
*
Si
No
Già operato
Peso (Kg)
Altezza (cm)
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